Неспецифические инфекционные простатиты

Основными факторами, вызывающими инфекционный, неспецифический простатит являются:

• стафилококки - 55,2%
• стрептококки - 6%
• кишечная палочка - 4,3%
• протей - 3,4%
• синегнойная палочка - 2,2%
• клибсиелла - 0,3%

Остальные 28% составляют:

• хламидии
• микоплазма
• уреаплазма
• гарднерелла
• патологические (патогенные) вирусы.

Последние виды первично-хронических инфекций (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, патогенные вирусы) при отсутствии бактериальной флоры составляют 50% всех возбудителей первично-хронического инфекционного простатита из 100% других инфекционных факторов, не указанных ранее. К другим бактериям 50% относятся:

• фекальный энтерококк
• зеленящий стрептококк
• стрептококкус агалактие
• псевдомонас аэрогеноза.

Все выше упомянутые бактериальные и внутриклеточные паразиты, вызывающие инфекционный неспецифический простатит взяты из разных клинико-лабораторных данных, описанных в разной медицинской литературе. Это свидетельствует о том, что единого мнения о возбудителях инфекционных неспецифических простатитов не существует!

Хламидии - облигатный (обязательный) внутриклеточный микроорганизм, который по мнению ВОЗ, составляет 45-54% всей урогенитальной инфекции, включая первично-хронические инфекционные неспецифические простатиты!

Для человека представляет опасность Chlamidia trachmatis, которая имеет инкубационный период (период адаптации и внедрения в клетку половой системы и предстательной железы) 30 дней. Прикрепляясь к сперматозоиду, хламидия во время семяизвержения попадает и поселяется в предстательной железе, начиная очень медленно в ней адаптироваться и размножаться. Вот почему, через 30 дней вы не получите яркой и острой клинической картины. В зависимости от реактивности и состояния иммуной системы организма, первые клинические проявления хламидийной инфекции внутри предстательной железы, мужчина почувствует спустя 2 года - 8 лет!!!

Хламидийная инфекция имеет тенденцию к генерализации процесса с поражением синовиальных оболочек суставов в виде артритов, слизистых оболочек конъюнктивы глаза в виде конъюнктивитов, поражает соединительную ткань клапанного аппарата сердца, вызывая приобретенные пороки сердца, поражает легочную ткань, вызывая длительно текущие, слабо поддающиеся лечению пневмонии - воспаление легких, плевриты - воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие снаружи, поражает почки с развитием пиелонефритов, и, чаще всего, нефритов (гломерулонефритов).

Микоплазменная инфекция поражает не только предстательную железу у мужчин, имея инкубационный период 25-30 дней, но и почки, мочевой пузырь, является причиной выкидышей у женщин на ранних сроках беременности! У мужчин микоплазма чаще всего поселяется в предстательной железе и спустя 4-6 лет проявляет себя в острой клинической картине заболевания у мужчин!

Половой герпес, несмотря на внешние признаки поражения наружных половых органов у мужчин, прочно оседает в тканях предстательной железы, нарушая их структурную организацию, хорошо видимую при ультразвуковом исследовании и изменяет состав секрета предстательной железы, уменьщая уровень фруктозы, фосфатаза, лимонной кислоты, что, в конечном счете, приводит к мужскому бесплодию!

Грибковые поражения предстательной железы наблюдаются у ослабленных, длительно принимающих кортикостероидные гормоны, антибиотики пациентов. Грибковый (кандидозный) простатит - очень частый спутник ВИЧ-инфекции у мужчин. Внешними признаками грибкового поражения предстательной железы является наличие руброфитии - покраснение и шелушение кожи в паховых складках, распространяющееся на внутреннюю поверхность бедра, сопровождающееся зудом. Если к этому еще добавить наличие у мужчины латентно текущего воспаления уретры, со стертой клинической картиной, то диагноз грибкового инфекционного неспецифического простатита можно поставить с полной уверенностью, что он есть!!!

Гарднерелла вагиналис - женская инфекция, мужчина длительное время может не заражаться данной инфекцией, являясь латентным носителем, но рано или поздно, у большинства мужчин через 1-3 года, развивается гарднереллезный простатит с явной клинической картиной!

Застой в венах таза и перипростатических венозных сплетениях - второй по значимости фактор, вызывающий развитие простатита.

Застой разделяют на 2 вида:

• застой секрета и эякулята в предстательной железе
• застой в венозной сети таза, вены которых связаны с простатой анастомозами (окольными путями кровотока), где и происходит основное депонирование крови в тканях предстательной железы, усиливая в ней застойные явления значительно более выраженные, чем в других органах малого таза!!!

Два этих вида застоя взаимосвязаны.

Причиной застоя секрета и спермы в простате чаще всего наблюдается при дизритмиях половой жизни (чаще всего ее нерегулярности). Прерванное половое сношение, половая абстиненция - (нехватка), особенно (у спортсменов), которым тренеры запрещают длительное время заниматься сексом перед соревнованиями, отсутствие регулярности и ритма половой активности, половые излишества (более 6 - 10 раз в день занятие сексом или мастурбацией), злоупотребление алкоголем, курение - более 5 сигарет в день, стрессорные ситуации и психо-физическое перенапряжение в результате которого происходит неполноценное семяизвержение, несоответствие сексуальных партнеров друг другу.

Все вышеперечисленные факторы приводят к венозной гиперемии (дословно - венозному покраснению или перенаполненю органа венозной кровью) предстательной железы. Так же венозный стаз (застой) может быть обусловлен расширением и флебитом геморроидальных вен, воспалением прямой кишки и параректальной клетчатки (парапроктит), сигмоидит.

Различают несколько путей проникновения ифекции в предстательную железу:

• восходящий
• нисходящий
• лимфогенный (по лимфатическим сосудам)
• гематогенный (с током крови).

Восходящий путь - вверх по мочеиспускательному каналу в предстательную железу после полового контакта (чаще всего), хотя инфекция может попасть в уретру водным, контактно-бытовым, фекальным, оральным (при минете) путем, и не стоит во всем винит женщин, уважаемые мужчины, если после контакта с ней у вас через несколько дней "потекло с конца". Возможно она вовсе и не виновата в этом.

Нисходящий путь проникновения инфекции в предстательную железу из прилежащих и не отдаленных органов от простаты может возникать при наличии пиелонефрита, цистита, воспаления прямой кишки и параректальной клетчатки, при воспалении яичек и их придатков и др.

Лимфогенный и гематогенный пути передачи инфекции и ее проникновения по лимфатическим сосудам, артериям и венам чаще происходит из отдаленных очагов хронической инфекции внутри собственного организма (хроническая ангина, бронхит, синусит, фронтит - воспаление придаточных пазух носа и лобной кости), при гнойных поражениях кожи (пиодермия, стрептодермия, сикоз и прочее).

НАДО ПОМНИТЬ! При гематогенном пути проникновения ифекции в предстательную железу, начало его ВСЕГДА острое и носит гнойно-деструктиный (гнойноразрушительный) характер!

Существует ряд анатомических особенностей строения предстательной железы для проникновения в нее инфекции.

При простатитах определенную предраспологающую роль в их развитии играют сужения уреты, что затрудняет процесс мочеиспускания и способствует обратному забросу инфицированной мочи в простату.

Большую роль в развитии простатитов играют иммунологические факторы, с выработкой аутоантител к ткани простаты (антитела к родным клеткам предстательной железы), пораженных и нарушенных по структуре строения инфекционным или аллергическим компонентом.

Одним из морфологических моментов (тканевых) является наличие в ней воспалительного процесса, что приводит к выработке антител и формированию аутоимунных, аллергических, гранулематозных, эозинофильных и ксантогранулематозных простатитов!

Среди острых простатитов принято выделять:

• острый катаральный простатит - симптомы его слабо выражены; выделения практически отсутствуют, болевые ощущения иногда полностью отсутствуют, общее состояние больного удовлетворительное, при ректальном исследовании железа незначительно увеличена в размерах, слегка болезнена, состав мочи и секрета предстательной железы не изменен, 3-х стаканная проба малоинформативна, такой простатит может давать спонтанную ремиссию через 2-4 недели или переходить в более сложную форму простатита. ТАКАЯ ФОРМА ПРОСТАТИТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ МОЛОДЫХ МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 14 до 28 лет!!!!! ТРЕБУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ!
• острый фолликулярный, или гнойный очаговый простатит с изолированным поражением простатических долек, является следствием нелеченного катарального простатита! Клиника проявляется более остро: повышается температура тела, появляется озноб, боль выраженная, локализованная в области промежноси, тянущая, ноющая, неприятная, иногда болевой синдром проявляет себя эпизодами "прострелов" или спстической кратковременной боли после неловких движений тела или работы мышц промежности, иногда возникающая после полового акта, дизурические явления при мочеиспускании (боль, резь, жение) выражены не ярко. Возможно появление болей после опорожнения кишечника.

При пальцевом ректальном исследовании железа несколько увеличена в размерах, болезненная, пальпируются уплотненные восполенные дольки, срединная борозда сглажена, в целом структура ее гомогенная (однородная). Выделения из уретры отсутсвуют или носят незначительный характер.

Прогноз течения данной формы простатита благоприятный при своевременном и правильно начатом лечении.

При лечении, к концу 2-ой недели воспалительные явления стихают и к 4-ой неделе полностью пропадают.

ВЫШЕУКАЗАННАЯ ФОРМА ПРОСТАТИТА ТАК ЖЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ МОЛОДЫХ МУЖЧИН.

• острый гнойный, паренхиматозный, или диффузный, простатит.

Является тяжелой формой и конечной стадией острого воспаления. Гнойный секрет узких протоков ацинарных желез простаты "забит" гноем и практически железа не опорожняется, накапливая или скапливая в себе гной. Температура тела высокая, боль в промежности выраженная, пульсирующая, дизурические явления ярко выражены. Боль оттдает в бедро, копчик, крестец, ягодицы. Заключительным этапом той формы является абсцедирование или переход в ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ!

• Абсцесс предстательной железы по клинической картине схож с острой гнойной формой, но в тканях простаты формируется полость, заполненная гноем, которая требует пунктирования и дренирования под контролем УЗИ, при благоприятном исходе абсцесс разрешается в фибоз (спадение стенок гнойной полости и разрастание соединительной ткани вокруг с импрегнацией солями кальция в последующем и формирования камней в предстательной железе. Диагностика основана на клинической характерной картине, ультразвуковом исследовании, определяемая пальцем пульсация, передающаяся с тазовых сосудов на абсцедированную долю предстательной железы - "ректальная пульсяция Гюйона", ассиметрия простаты, ее балатирование - легкая "пружинистость" при надавливании на одну из ее долей.
• Парапростатическая флегмона - развивается как продолжение абсцесса, леченного неадекватно или вообще не леченного. Больной может погибнуть в первые сутки, если флегмона генерализуется, вызавет септицемию, сепсис, смерть! Леченое сложное, чаще оперативное, проводится в стационаре.

Хронический простатит имеет 4 характерных симптомокомплекса:

• Болевой
• Дизурический
• Сексуальный
• Репродуктивный

Болевой синдром в молодом возрасте полностью отсутствует или носит латетнтный характер течения.

Дизурические явления слабо выражены у молодых мужчин и могут проявлять себя только зудом в канале в районе расположения "ладьевидной" ямки - 1,5-3 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Сексуальный синдром в молодом возрасте может иметь полиморфный характер и многогранную клиническую картину: от полной эректильной дисфункции (снижения потенции) до хорошей эрекции, которая пропадает или ослабевает во время полового акта!

Репродуктивный синдром - самое уязвимое место у молодых мужчин с хроническим простатитом - БЕСПЛОДИЕ МОЛОДЫХ! Проблема, которая волнует все цивилизованное человечество, ВОЗ, и многие другие международные медицинские организации.

Диагностика ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА основана на:

• сборе жалоб
• оценке анамнестических данных
• исследование секрета предстательной железы
• посев секрета предстательной железы
• окраска по Граму секрета предстательной железы
• ПЦР диагностика на ЗППП
• ИФА диагностика на антитела к вирусным инфекциям в крови пациента
• ультразвуковое исследование
• пальцевое, ректальное исследование, которое не заменяет, а только дополняет УЗИ - ОБЯЗАТЕЛЬНО для проведения!

Лечение хронического простатита очень сложное и носит периодический, последовательный, регулярный характер.

Любой нелеченный хронический простатит всегда приводит к ДГПЖ - аденома предстательной делезы - доброкачественная опухоль простаты, которая имеет тенденцию к росту, ухудшает качество жизни больного и приводит к хирургическому вмешательству!

Двери моей клиники всегда открыты для вас, уважаемые мужчины любого возраста!

Врач уролог-андролог, венеролог, хирург-уролог, спортивный врач, кандидат медицинских наук, Хромов Валерий Львович 8 (903) 710-97-32.

ВСЕГДА РЯДОМ!